Laporan Pendahuluan Abses

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Abses (Latin: abscessus) merupakan kumpulan nanah (netrofil yang telah mati) yang terakumulasi disebuah kavitas jaringan karena adanya proses infeksi (biasanya oleh bakteri atau parasit) atau karena adanya benda asing (misalnya serpihan, luka peluru, atau jarum suntik). Proses ini merupakan reaksi perlindungan oleh jaringan untuk mencegah penyebaran/perluasan infeksi ke bagian lain dari tubuh.

Organisme atau benda asing membunuh sel-sel lokal yang pada akhirnya menyebabkan pelepasan sitokin. Sitokin tersebut memicu sebuah respon inflamasi (peradangan), yang menarik kedatangan sejumlah besar sel-sel darah putih (leukosit) ke area tersebut dan meningkatkan aliran darah setempat.

Struktur akhir dari suatu abses adalah dibentuknya dinding abses, atau kapsul, oleh sel-sel sehat di sekeliling abses sebagai upaya untuk mencegah nanah menginfeksi struktur lain di sekitarnya. Meskipun demikian, seringkali proses enkapsulasi tersebut justru cenderung menghalangi sel-sel imun untuk menjangkau penyebab peradangan (agen infeksi atau benda asing) dan melawan bakteri-bakteri yang terdapat dalam nanah.

Abses harus dibedakan dengan empyema. Empyema mengacu pada akumulasi nanah di dalam kavitas yang telah ada sebelumnya secara normal, sedangkan abses mengacu pada akumulasi nanah di dalam kavitas yang baru terbentuk melalui proses terjadinya abses tersebut.

Karena abses merupakan salah satu manifestasi peradangan, maka manifestasi lain yang mengikuti abses dapat merupakan tanda dan gejala dari proses inflamasi, yakni: kemerahan (rubor), panas (calor), pembengkakan (tumor), rasa nyeri (dolor), dan hilangnya fungsi. Abses dapat terjadi pada setiap jaringan solid, tetapi paling sering terjadi pada permukaan kulit, pada paru-paru, otak, gigi, ginjal, dan tonsil. Komplikasi mayor abses adalah penyebaran abses ke jaringan sekitar atau jaringan yang jauh dan kematian jaringan setempat yang ekstensif (gangren).

Pada sebagian besar bagian tubuh, abses jarang dapat sembuh dengan sendirinya, sehingga tindakan medis secepatnya diindikasikan ketika terdapat kecurigaan akan adanya abses. Suatu abses dapat menimbulkan konsekuensi yang fatal (meskipun jarang) apabila abses tersebut mendesak struktur yang vital, misalnya abses leher dalam yang dapat menekan trakhea.

Abses luka biasanya tidak membutuhkan penanganan menggunakan antibiotik. Namun demikian, kondisi tersebut butuh ditangani dengan intervensi bedah, debridemen, dan kuretase.

Suatu abses harus diamati dengan teliti untuk mengidentifikasi penyebabnya, utamanya apabila disebabkan oleh benda asing, karena benda asing tersebut harus diambil. Apabila tidak disebabkan oleh benda asing, biasanya hanya perlu dipotong dan diambil absesnya, bersamaan dengan pemberian obat analgesik dan mungkin juga antibiotik.

Drainase abses dengan menggunakan pembedahan biasanya diindikasikan apabila abses telah berkembang dari peradangan serosa yang keras menjadi tahap nanah yang lebih lunak. Hal ini dinyatakan dalam sebuah aforisme Latin: Ubi pus, ibi evacua.

Apabila menimbulkan risiko tinggi, misalnya pada area-area yang kritis, tindakan pembedahan dapat ditunda atau dikerjakan sebagai tindakan terakhir yang perlu dilakukan. Drainase abses paru dapat dilakukan dengan memposisikan penderita sedemikian hingga memungkinkan isi abses keluar melalui saluran pernapasan. Memberikan kompres hangat dan meninggikan posisi anggota gerak dapat dilakukan untuk membantu penanganan abses kulit.

Karena sering kali abses disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus, antibiotik antistafilokokus seperti flucloxacillin atau dicloxacillin sering digunakan. Dengan adanya kemunculan Staphylococcus aureus resisten Methicillin (MRSA) yang didapat melalui komunitas, antibiotik biasa tersebut menjadi tidak efektif. Untuk menangani MRSA yang didapat melalui komunitas, digunakan antibiotik lain: clindamycin, trimethoprim-sulfamethoxazole, dan doxycycline.

Adalah hal yang sangat penting untuk diperhatikan bahwa penanganan hanya dengan menggunakan antibiotik tanpa drainase pembedahan jarang merupakan tindakan yang efektif. Hal tersebut terjadi karena antibiotik sering tidak mampu masuk ke dalam abses, selain bahwa antibiotik tersebut seringkali tidak dapat bekerja dalam pH yang rendah.

Namun demikian, walaupun sebagian besar buku ajar kedokteran menyarankan untuk dilakukan insisi pembedahan, sebagian dokter hanya menangani abses secara konservatif dengan menggunakan antibiotik.

http://id.wikipedia.org/wiki/Abses

Dari data RSUD Dr R Soetrasno Rembang kususnya di ruang Melati jumlah pasien abses mulai bulan januari sampai bulan july 2010 adalah 11 orang, oleh dasar itulah penulis ingin membahas lebih jauh tentang penyakit abses.

B.     Tujuan Penulisan

1.         Tujuan umum :

Dapat melaksanakan asuhan keperawatan pada Tn.T dengan Abses Femur Dextra di ruang melati RSUD Dr. R Soetrasno Rembang

2.         Tujuan kusus :

a.    Dapat melaksanakan pengkajian keperawatan pada pasien dengan Abses Femur Dextra dengan benar.

b.    Dapat menganalisa dan merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan Abses Femur Dextra dengan benar.

c.    Dapat melaksanakan intervensi keperawatan pada pasien dengan Abses Femur Dextra dengan benar.

d.   Dapat melaksanakan implementasi pada pasien dengan Abses Femur Dextra dengan benar.

e.    Dapat melakukan evaluasi  pada klien dengan Abses Femur Dextra dengan benar.

f.     Membahas kesenjangan yang ada dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan Abses Femur Dextra dengan benar.

g.    Dapat mengetahui faktor pendukung dan penghambat dalam pengelolaan kasus dengan Abses Femur Dextra dengan benar.

C.    Sistematika penulisan

Untuk mempermudah pemahaman karya tulis ini penulis membagi sistematika penulisan dalam 5 BAB yaitu BAB 1 pendahuluan terdiri dari tentang latar belakang, tujuan penulisan dan sistematikapenulisan. BAB II konsep dasar teori meliputi pengertian, etiologi, pathofisiologi, manifestasi klinis, pathway, focus pengkajin, diagnosa keperawatan, fokus intervensi. BAB III resume keperawatan, merupakan uraian kasus pada Tn.T dengan Abses Femur Dextra mulai dari pengkajian, analisa data, intervensi, implementasi, catatan perkembangan, evaluasi. BAB IV Pembahasan terdiri dari masalah kesenjangan antara teori dengan kasus nyata dan pembenaran. BAB  V Penutup yang berisi kesimpulan dan saran

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

BAB II

KONSEP DASAR

Dalam bab ini penulis akan membahas tentang tinjauan pustaka dari asuhan keperawatan pada Tn.T dengan abses femur dextra di ruang Melati RSUD Dr R Soetrasno Rembang mulai dari pengertian ,etiologi, pathofisiologi, manifestasi klinis, pathway, penatalaksanaan, pemeriksaan penunjang sampai dengan proses keperawatan yang meliputi fokus pengkajian,analisa data, diagnosa keperawatan yang diarahkan pada pathway serta fokus intervensinya.

A.          Pengertian

Abses adalah infeksi bakteri setempat yang ditandai dengan pengumpulan pus (bakteri,jaringan nekrotik dan sel darah putih)

( Smelltzer  at.al, 2001: 496)

Abses adalah kumpulan nanah (netrofil yang telah mati yang terakumulasi disebuah kavitas jaringan karena adanya proses infeksi). Proses ini merupakan reaksi perlindungan oleh jaringan untuk mencegah penyebaran/perluasan infeksi kebagian lain dari tubuh

(http://id.wikipedia.org/wiki/abses)

B.           Etiologi

Menurut ahli penyakit infeksi penyebab abses antara lain :

1.      Infeksi Mikrobial

Merupakan penyebab paling sering terjadinya abses. Virus menyebabkan kematian sel dengan cara multiplikasi. Bakteri melepaskan eksotoksin yang spesifik yaitu suatu sintesis kimiawi yang merupakan awal radang atau melepaskan endotoksin yang ada hubunganya dengan dinding  sel

2.      Reaksi hipersensitivitas.

Terjadi bila ada perubahan respon Imunologi yang menyebabkan jaringan rusak.

3.      Agen Fisik

Melalui trauma fisik, ultra violet, atau radiasi, terbakar, atau dinding berlebih (frostbite).

4.      Bahan kimia iritan dan korosif

Bahan oksidan, asam, basa, akan merusak jaringan dengan cara memprovokasi terjadinya proses radang, selain itu agen infeksi dapat melepaskan bahan kimiawi spesifik yang mengiritasi dan langsung menyebabkan radang

5.      Nekrosis jaringan

Aliran darah yang kurang akan menyebabkan hipoksia dan berkurangnya makanan pada dearah yang bersangkutan.

Menyebabkan kematian jaringan yang merupakan stimulus kuat penyebab infeksi pada daerah tepi infeksi sering memperlihatkan suatu respon radang akut.

(Underwood,lC.E. 1999: 232 )

C.          Faktor Predisposisi.

Faktor predisposisi dari abses yaitu :

1.     Penurunan daya tahan tubuh.

2.     Kurang gizi.

3.     Anemia.

4.     Diabetes

5.     Keganasan(kanker)

6.     Penyakit lainya

7.     Higienis jelek

8.     Kegemukan

9.     Gangguan kemotatik

10.   Sindroma hiper IgE

11.   Carier kronik Staphilococcus Aureus.

12.   Sebagai komplikasi dari dermatitis atopi,. ekscoriasis, scabies, pedikulosis.

(http//Imadeharyoga.com)

D.          Patofisiologi

Kuman yang masuk kedalam tubuh akan menyebabkan kerusakanakan jaringan dengan cara mengeluarkan toksin. Bakteri melepaskan eksotoksin yang spesifik (sintesis), kimiawi yang secara spesifik mengawali proses peradangan atau melepaskan endotoksin yang ada hubunganya dengan dinding sel. Reaksi hipersensitivitas terjadi bila ada perubahan kondisi respon imunologi mengakibatkan perubahan reaksi imun yang merusak jaringan. Agent  fisik dan bahan kimia oksidan dan korosif menyebabkan kerusakan jaringan,kematian jaringan menstimulus untuk terjadi infeksi. Infeksi merupakan salah penyebab dari peradangan, kemerahan merupakan tanda awal yang terlihat  akibat dilatasi arteriol akan meningkatkan aliran darah ke mikro sirkulasi kalor terjadi bersamaan dengan kemerahan bersifat lokal. Peningkatan suhu dapat  terjadi secara sistemik.

Akibat endogen pirogen yang dihasilkan makrofaq mempengaruhi termoregulasi pada suhu lebih tinggi sehingga produksi panas meningkat dan terjadi  hipertermi. Peradangan terjadi perubahan diameter pembuluh darah mengalir keseluruh kapiler, kemudian aliran darah kembali pelan.  Sel-sel darah mendekati dinding pembuluh darah didaerah zona plasmatik. Leukosit menempel pada epitel sehingga langkah awal terjadi emigrasi kedalam ruang ekstravaskuler lambatnya aliran darah yang mengikuti Fase hyperemia meningkatkan permiabilitas vaskuler mengakibatkan keluarya plasma kedalam jaringan, sedang sel darah tertinggal dalam pembuluh darah akibat tekanan hidrostatik meningkat dan tekanan osmotik menurun sehingga terjadi akumulasi cairan didalam rongga ekstravaskuler yang merupakan bagian dari cairan eksudat  yaitu edema. Regangan dan distorsi jaringan akibat edema dan tekanan  pus dalam rongga abses menyebabkan rasa nyeri. Mediator kimiawi, termasuk bradikinin, prostaglandin, dan serotonin merusak ujung saraf sehingga menurunkan ambang stimulus terhadap reseptor mekanosensitif dan termosensitif yang menimbulkan nyeri. Adanya edema akan mengganggu gerak jaringan  sehingga mengalami penurunan fungsi tubuh yang menyebabkan terganggunya mobilitas litas.

Inflamasi terus terjadi selama, masih ada pengrusakan jaringan bila penyabab kerusakan bisa  diatasi, maka debris akan difagosit dan dibuang oleh  tubuh sampai terjadi resolusi dan kesembuhan. Reaksi sel fagosit yang berlebihan menyebabkan debris terkumpul dalam suatu rongga membentuk abses di sel jaringan lain membentuk flegmon. Trauma yang hebat menimbulkan reaksi tubuh yang berlebihan berupa fagositosis debris yang diikuti dengan pembentukan jaringan granulasi vaskuler untuk mengganti jaringan yang rusak (fase organisasi), bila fase destruksi jaringan berhenti akan terjadi fase penyembuhan melalui jaringan granulasi fibrosa. Tapi bila destruksi jaringan berlangsung terus akan terjadi fase inflamasi kronik yang akan sembuh bila rangsang yang merusak hilang.

Abses yang tidak diobati akan pecah dan mengeluarkan pus kekuningan sehingga terjadi kerusakan Integritas kulit. Sedangkan abses yang diinsisi dapat mengakibatkan resiko penyebaran infeksi.

E.           Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis dari abses yaitu :

Manifstasi Klini

1.      Karena abses merupakan salah satu manifestasi peradangan, maka manifestasi lain yang mengikuti abses dapat merupakan tanda dan gejala dari prose inflamasi, yakni kemrahan (rubor), panas (color), pembengkakan (tumor), rasa nyeri (dolor) dan hilangnya fungsi.

(http: //id.wikipedia.org/wiki/Abses)

2.      Timbul atau teraba benjolan pada tahap awal berupa benjolan kecil, pada stadium lanjut benjolan bertambah besar, demam, benjolan meningkat, malaise, nyeri, bengkak, berisi nanah (pus).

(http//www.surabayapost.co.id)

3.      Gambaran Klinis

a.     Nyeri tekan

b.    Nyeri lokal

c.     Bengkak

d.    Kenaikan suhu

e.     Leukositosis

(Modifikasi: Smeltzer at aI, 2001 : 496. Levis, S Met al,200 : 1187,589)

4.      Tanda-tanda infeksi

a.     Rubor ( kemerahan ).

b.    Kolor (panas) menggigil atau demam ( lebih dari 37,7° C ).

c.     Dolor ( nyeri ).

d.    Tumor ( bengkak ) terdapat pus ( rabas ) bau membusuk.

e.     Fungtio laesa.

F.           Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dari abses antara lain:

1.         Kultur ; Mengidentifikasi organisme penyebab abses sensitivitas menentukan obat yang paling efektif.

2.         Sel darah putih, Hematokrit mungkin meningkat, Leukopenia, Leukositosis (15.000 - 30.000) mengindikasikan produksi sel darah putih tak matur dalam jumlah besar.

3.         Elektrolit serum, berbagai ketidakseimbangan mungkin terjadi dan menyebabkan acidosis, perpindahan cairan dan perubahan fungsi ginjal

4.         Pemeriksaan pembekuan : Trombositopenia dapat terjadi karena agregasi trombosit, PT/PTT mungkin memanjang menunjukan koagulopati yang diasosiasikan dengan iskemia hati/sirkulasi toksin/status syok.

5.         Laktat serum : Meningkat dalam acidosis metabolic, disfungsi hati, syok.

6.         Glukosa serum, hiperglikemi menunjukkan glukogenesis dan glikogenesis di dalam hati sebagai respon dari puasa/perubahan seluler dalam metabolism.

7.         BUN/Kr : Peningkatan kadar diasosiasikan dengan dehidrasi,ketidakseimbangan/kegagalan ginjal dan disfungsi/kegagalan hati.

8.         GDA : Alkalosis respiratori hipoksemia,tahap lanjut hipoksemia asidosis respiratorik dan metabolic terjadi karena kegagalan mekanisme kompensasi.

9.         Urinalisis : Adanya sel darah putih/bakteri penyebab infeksi sering muncul protein dan sel darah merah.

10.     Sinar X : Film abdominal dan dada bagian bawah yang mengindikasikan udara bebas di dalam abdomen/organ pelvis.

11.     EKG : Dapat menunjukan perubahan segmen ST dan gelombang T,dan disritmia yang menyerupai infak miokard.

(Doenges,2000:873)

G.          Penatalaksanan

Abses luka biasanya tidak membutuhkan penanganan menggunakan antibiotik. Namun demikian, kondisi tersebut butuh ditangani dengan intervensi bedah, debridemen atau kuretase. Suatu abses harus diamati dengan teliti untuk mengidentifikasi penyebabnya, utamanya apabila disebabkan oleh benda asing karena benda asing tersebut harus diambil. Apabila tidak disebabkan oleh benda asing, biasanya hanya perlu dipotong dan diambil absesnya, bersama dengan pemberian obat analgetik. Drainase, abses dengan menggunakan pembedahan biasanya diindikasi apabila abses telah berkembang dari peradangan serasa yang keras menjadi tahap nanah yang lebih lunak.

Karena sering kali abses disebabkan oleh bakteri staphylococcus aureus, antibiotik antistafilokokus seperti flucloxacillin atau didoxacillin sering digunakan. Dengan adanya kemunculan stophylococcus aureus yang dapat melalui komunitas, antibiotik biasa tersebut menjadi tidak efekif.

Fokus Pengkajian

Data tergantung pada tipe,lokasi,durasi dari proses infektif dan organ-organ yang terkena

1.        Aktifitas I istirahat

Gejala : Malaise

2.        Sirkulasi

Tanda  :    Tekanan darah normal/sedikit dibawah jangkauan normal (selama curah jantung tetap meningkat). Denyut perifer kuat, cepat (perifer hiperdinamik); lemah/lembut/mudah hilang, takikardi ekstrem (syok). Suara jantung : disritmia dan perkembangan S3 dapat mengakibatkan disfungsi miokard, efek dari asidosis/ketidakseimbangan elektrolit. Kulit hangat, kering, bercahaya (vasodilatasi), pucat, lembab, burik (vasokonstriksi).

3. Eliminasi

Gejala : Diare

4. Makanan/cairan

Gejala    :    Anoreksia, mual, muntah.

Tanda    :    Penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan/masa otot (malnutrisi). Penurunan haluaran, konsentrasi urine; perkembangan ke arah oliguria, anuria.

5. Neurosensori

Gejala    :    Sakit kepala, pusing, pingsan.

Tanda    :    Gelisah, ketakutan, kacau mental, disorientasi, delirium/koma

6. Nyeri I/kenyamanan

Gejala    :    Kejang abdominal, lokalisasi nyeri/ketidaknyamanan, urtikaria, pruritus umum.

7. Pemafasan

Tanda    :    Takipnea dengan penurunan kedalaman pemafasan, penggunaan kortikosteroid, infeksi baru, penyakit viral.

Tanda    :    Suhu umumnya meningkat (37,95°C atau lebih) tetapi mungkin normal pada lansia mengganggu pasien, kadang sub normal (dibawah 36,5°C), menggigil, luka yang sulit/lama sembuh, drainase purulen, lokalisasi eritema, ruam eritema makuler.

8. Sexualitas

Gejala    :    Perineal pruritus, baru saja menjalani kelahiran/aborsi

Tanda    :    Maserasi vulva, pengeringan vaginal purulen.

9. Penyuluhan / pembelajaran

Gejala    :    Masalah kesehatan kronis/melemahkan misal: DM, kanker, hati, jantung, ginjal, kecanduan alkohol. Riwayat splenektomi.  Baru saja menjalani operasi prosedur invasive, luka traumatik.

10. Pertimbangan : Menunjukan lama hari rawat 7,5 hari.

11.  Rencana pemulangan         :    Mungkin dibutuhkan bantuan dengan perawatan/alat dan bahan untuk luka, perawatan, perawatan diri, dan tugas-tugas rumah tangga

Prioritas Keperawatan

a.     Menghilangkan infeksi.

b.     Mendukung perfusi jaringan/volume sirkulasi.

c.     Mencegah komplikasi.

d.    Memberikan informasi mengenai proses penyakit, prognosa dan kebutuhan pengobatan.

(Doenges,2000:240)

H.          Pathway

 

I.             Diagnosa Keperawatan

Secara teori pada kasus abses dapat ditarik beberapa diagnose keperawatan antara lain :

1.         Resiko tinggi berhubungan dengan prosedur invasif

2.         Hipertermi berhubungan dengan efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus, perubahan regulasi temperatur.

3.         Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan reduksi aliran darah arteri dan vena.

4.         Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan permiabilitas / kebocoran cairan kedalam lokasi interstisial (ruang ketiga).

5.          Resiko tinggi terhadap pertukaran gas berhubungan dengan perubahan aliran darah.

6.         Kurang pengetahuan mengenai penyakit berhubungan dengan kesalahan interpretasi informasi.

7.         Nyeri berhubungan dengan regangan dan distorsi abses (kerusakanjaringan).

8.         Gangguan mobilitas berhubungan dengan penurunan fungsi tubuh (gangguan neuromuskular).

9.         Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kerusakan permukaan kulit karena destruksi lapisan kulit.

( Doenges,2000:241 )

J.            Fokus Intervensi

Ada beberapa fokus intervensi yang muncul adalah sebagai berikut :

1.    Resiko tinggi infeksi terhadap perkembangan infeksi oportunistik berhubungan dengan prosedur invasif.

Tujuan                 : Menunjukan penyembuhan luka seiring perjalanan waktu.

Kriteria Hasil       : Bebas dari sekresi purulen/drainase, atau eritema dan afebris.

Intervensi

a.         Berikan isolasi / pantau pengunjung sesuai indikasi.

Rasional     : Isolasi luka / linen dan mencuci tangan adalah yang dibutuhkan untuk mengalirkan luka, sementara isolasi / pembatasan pengunjung dibutuhkan untuk melindungi pasien imunosupresi. Mengurangi resiko kemungkinan infeksi.

b.        Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan aktifitas walaupun menggunakan sarung tangan steril.

Rasional     :       Mengurangi kontaminasi silang.

c.         Batasi penggunaan alat / prosedur invasif jika memungkinkan.

Rasional     :       Mengurangi jumlah lokasi yang dapat menjadi tempat masuk organisme.

d.        Lakukan inspeksi terhadap luka / sisi alat invasif setiap hari, berikan perhatian utama terhadap jalur hiperalimentasi

Rasional     :       Memberikan gambaran untuk identifikasi awal dari infeksi sekunder.

e.         Gunakan teknik steril pada waktu penggantian balutan

Rasional     :       Mencegah masuknya bakteri, mengurangi resiko infeksi nosokomial.

f.         Gunakan sarung tangan / pakaian pada waktu merawat luka yang terbuka/antisipasi dari kontak langsung dengan sekresi ataupun ekskresi.

Rasional     :       Mencegah penyebaran infeksi / kontaminasi silang.

g.        Buang balutan/bahan yang kotor dalam kantung ganda

Rasional     :       Mengurangi area kotor / membatasi penyebaran organisme melalui udara.

h.        Pantau kecenderungan suhu.

Rasional     :       Demam tinggi menunjukan efek endotoksin pada hipotalamus dan endorphin yang melepaskan pirogen. Hipotermi adalah tanda-tanda genting yang merefleksikan perkembangan status syok / penurunan perfusi jaringan.

i.          Amati adanya menggigil dan diaphoresis

Rasional     :       Menggigil seringkali mendahului memuncaknya suhu pada adanya infeksi umum.

j.          Memantau tanda-tanda penyimpangan kondisi / kegagalan untuk membaik  selama masa terapi.

Rasional     : Dapat menunjukan ketidak tepatan terapi antibiotik atau pertumbuhan berlebihan dari organisme resisten.

k.        Inspeksi rongga mulut terhadap sariawan. Selidiki laporan rasa gatal / peradangan vaginal / perineal.

Rasional     :       Depresi sistem imun dan penggunaan antibiotik dapat meningkatkan resiko infeksi skunder; terutama ragi. .

l.          Berikan obat anti infeksi sesuai petunjuk.

Rasional     :       Dapat membasmi / memberikan imunitas sementara untuk infeksi umum atau penyakit khusus.

m.      Bantu / siapkan insisi dan drainase luka.

Rasional     :       Memberikan kemudahan untuk memindahkan material purulen / jaringan nekrotik dan meningkatkan penyembuhan.

( Doenges, 2000: 874)

2.    Hipertermi berhubungan dengan efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus, perubahan pada regulasi temperatur.

Tujuan               :    Mendemonstrasikan suhu dalam batas normal, bebas dari kedinginan.

Kriteria Hasil     :    Tidak mengalami komplikasi berhubungan

Intervensi

a.         Pantau suhu pasien (derajad dan pola); perhatikan menggigil / diaphoresis.

Rasional        : Suhu 38,9°C menunjukan proses infeksius akut .Pola demam dapat membantu dalam diagnosis.

b.        Pantau suhu lingkungan, batasi/tambahkan linen tempat tidur, sesual indikasi.

Rasional        :  Suhu ruangan/jumlah selimut harus diubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal.

c.         Berikan kompres mandi hangat; hindari penggunaan alcohol.

Rasional        :  Dapat mengurangi demam, alkohol dapat mengeringkan kulit.

d.        Berikan antipiretik.

Rasional        :  Digunakan untuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya pada hipotalamus.

e.         Berikan selimut pendingin.

Rasional        :  Digunakan untuk mengurangi demam tinggi pada waktu terjadi kerusakan/gangguan pada otak.

 (Doenges,2000 : 874 )

3.    Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan reduksi aliran darah arteri dan vena.

Tujuan               :    Menunjukan perfusi jaringan adekuat

Kriteria Hasil     :    Tanda-tanda vital stabil, nadi perifer jelas, kulit hangat dan kering, tingkat kesadaran umum, haluaran urine individu yang sesuai dan bising usus aktif

Intervensi

a.       Pertahankan tirah baring; bantu dalam aktifitas dan perawatan.

Rasional        : Menurunkan beban kerja miokard dan konsumsi O2 memaksimalkan efektifitas dari perfusi jaringan.

b.      Pantau kecenderungan pada tekanan darah, mencatat perkembangan hipotensi, dan perubahan pada tekanan denyut.

Rasional        : Hipotensi akan berkembang bersamaan dengan mikroorganisme menyerang aliran darah.

c.       Pantau frekuensi dan irama jantung. Perhatikan disritmia.

Rasional        :  Disritmia jantung dapat terjadi sebagai akibat dari hipoksia.

d.      Perhatikan kualitas / kekuatan dari denyut perifer.

Rasional        :  Pada awal nadi cepat menunjukan peningkatan curah jantung, nadi lemah menunjukan penurunan curah jantung.

e.       Kaji frekuensi pernafasan, kedalaman, dan kualitas. Perhatikan dispnea berat.

Rasional        :  Peningkatan pernafasan terjadi sebagai respon terhadap efek langsung dari endotoksin pada pusat pemafasan.

f.       Selidiki perubahan pada sensorium.

Rasional        : Perubahan menunjukan penyimpangan perfusi serebral, hipoksemia,dan atau asidosis.

g.      Kaji kulit terhadap perubahan warna, suhu, kelembaban.

Rasional        :  Mekanisme kompensasi dari vasodilatasi.

h.      Catat haluaran urine dan berat jenisnya.

Rasional        : Penurunan haluaran urine dan peningkatan berat jenis akan mengindikasikan penurunan perfusi ginjal.

i.        Auskultasi bising usus.

Rasional        : Vasokonstrisi splaknik menurunkan peristaltik dan dapat menimbulkan ileus paralitik.

j.        Pantau pH gaster sesuai petunjuk. Hematest sekresi gaster / feses darah samar.

Rasional        : Stress dari penyakit dan penggunaan steroid meningkatkan resiko erosi / perdarahan mukosa gaster.

k.      Evaluasi kaki dan tangan bagian bawah untuk pembengkaan jaringan lokal, eritema, tanda Homan positif

Rasional        : Stasis vena dan proses infeksi dapat menyebabkan perkembangan thrombosis.

l.        Pantau tanda-tanda perdarahan.

Rasional        : Akselerasi pembekuan pada mikrosirkulasi menciptakan situasi perdarahan yang membahayakan jiwa / emboli multiple

m.    Catat efek obat-obatan dan tanda-tanda keracunan.

Rasional        : Dosis antibiotik massif sering memiliki efek toksik potensial bila perfusi hepar / ginjal terganggu.

n.      Berikan cairan parenteral.

Rasional        :  Untuk mempertahankan perfusi jaringan.

o.      Berikan obat-obatan steroid sesuai petunjuk.

Rasional        :  Untuk menurunkan permiabilitas kapiler

p.      Pantau pemeriksaan laboratorium.

Rasional        : Untuk mengetahui perkembangan asidosis.

q.      Berikan suplemen O2

Rasional        : Peningkatan suhu meningkatkan metabolisme O₂.

4.    Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan permiabilitas/kebocoran cairan kedalam lokasi interstisial.

Tujuan               :    Mempertahankan volume sirkulasi adekuat

Kreteria Hasil    :    Tanda vital dalam batas normal, nadi perifer teraba haluaran urine adekuat.

Intervensi

a.       Catat haluaran urine dan berat jenis. Catat keseimbangan masukan dan keluaran komulatif. Dorong masukan cairan oral sesuai toleransi.

Rasional        :  Keseimbangan cairan positif lanjut dengan disertai penambahan berat badan dapat mengindikasikan edema ruang ketiga,dan edema jaringan, menunjukan perlunya mengubah terapi/komponen pengganti.

b.      Pantau tekanan darah dan denyut jantung, ukur CVP.

Rasional        :  Mekanisme kompensasi awal dari takikardia untuk meningkatkan curah jantung dan meningkatkan tekanan darah sistemik.

c.       Palpasi denyut perifer.

Rasional        : Denyut yang lemah, mudah hilang dapat menyebabkan hipovolemi.

d.      Kaji membrane mukosa, turgor kulit dan rasa haus.

Rasional        : Hipovolemi / cairan ruang ketiga akan memperkuat tanda-tanda hipovolemi.

e.       Amati edema dependen / perifer pada saluran, skrotum, punggung kaki.

Rasional        : Kehilangan cairan dari kompartemen vaskuler kedalam ruang interstisiil akan menyebabkan edema.

f.       Berikan cairan IV, misal kristaloid (0,5%) sesuai indikasi.

Rasional        : Menggantikan kehilangan dengan maningkatkan permiabilitas kapiler dan meningkatkan sumber-sumber tak kasat mata.

g.      Pantau nilai laboratorium.

Rasional        :  Mengevaluasi perubahan didalam hidrasi/viskositas darah.

 (Doenges, 2000 ; 878 - 879)

5.    Resiko tinggi terhadap kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan :

a.         Perubahan pada suplai O2, efek endotoksin pada pusat pemafasan

b.        Perubahan aliran darah

Tujuan               :            Pasien menunjukan GDA dan frekuensi pemafasan dalam batas normal

Kriteria Hasil     :            Bunyi nafas bersih dan sinar x dada jelas / membaik tidak mengalami dispnea / sianosis

Intervensi :

1)      Pertahankanjalan nafas paten (Kepala lebih tinggi).

Rasional   : Meningkatkan ekspansi paru, upaya pemafasan.

2)      Pantau frekuensi dan kedalaman pemafasan, catat penggunaan otot bernafas.

Rasional   : Hipoventilasi dan dipsnea merefleksikan mekanisme kompensasi yang tidak efektif dan merupakan indikasi bahwa diperlukan ventilator.

3)      Auskultasi bunyi nafas.

Rasional   : Kesulitan pernafasan dan munculnya bunyi adventisius merupakan indikator.

4)      Catat munculnya  sianosis sirkumoral

Rasional   : Menunjukan oksigen sistemik tidak adekuat/hipoksemia.

5)      Selidiki perubahan pada sensori.

Rasional   : Fungsi serebral sangat sensitif terhadap penurunan oksigenasi.

6)      Sering ubah posisi. Dorong untuk batuk dan latihan napas dalam.

Rasional   : Untuk memaksimalkan pertukaran gas.

7)      Patau GDA / nadi oksimetri.

Rasional   : Pada waktu kondisi septic memburuk, asidosis metabolik yang meningkat untuk membangun asam laktat dan metabolisme anaerob.

8)      Berikan O₂ tambahan melalui jalur yang sesuai.

Rasional   : Untuk mengoreksi hipoksemia dengan menggagalkan asidosis respiratorik.

9)      Tinjau sinar X dada.

Rasional   : Perubahan menunjukan perkembangan dan komplikasi pulmonal.

(Doenges, 2000: 879 - 880)

6.    Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan bergubungan dengan :

a.         Kurangnya pemajanan / mengingat, kesalahan Interpretasi informasi

b.        Keterbatasan Kognitif

Ditandai

1)        Pertanyaan permintaan informasi,pernyataan salah konsepsi

2)        Ketidak akuratan mengikuti instruksi / perkembangan komplikasi yang dapat dicegah

Tujuan                 :    Menunjukkan pemahaman akan proses penyakit dan prognosis

Kreteria Hasil      :    Ikut serta dalam program pengobatan, memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan dengan dapat penunjukkan prosedur yang diperlukan dan menjelaskan rasional dan tindakan.

(Doenges, 2000 : 880 - 881)

Intervensi :

a.         Tinjau proses penyakit dan harapan masa depan.

Rasional     : Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan.

b.        Tinjau faktor resiko individual dan bentuk penularan tempat masuk infeksi.

Rasional     :       Menyadari terhadap bagaimana infeksi ditularkan akan memberikan informasi untuk merencanakan/melakukan tindakan protektif.

c.         Berikan informasi mengenai terapi obat - obatan, efek samping dan pentingnya ketaatan pengobatan.

Rasional     :       Meningkatkan pemahaman dan meningkatkan kerja sama dalam penyembuhan/profilaksis, dan untuk mengurangi resiko kambuhnya komplikasi.

d.        Diskusikan kebutuhan input yang tepat dan seimbang.

Rasional     : Perlu untuk penyembuhan optimal dan kesejahteraan umum.

e.         Dorong periode istirahat adekuat dan aktivitas terjadwal.

Rasional     :       Mencegah kepenatan, penghematan energi, dan meningkatkan penyembuhan.

f.         Tinjau perlunya kesehatan pribadi dan kebersihan lingkungan.

Rasional     :       Membantu pemajanan lingkungan dengan mengurangi jumlah bakteri patogen yang ada.

g.        Diskusikan penggunaan yang tepat atau menghindari tampon sesuai indikasi.

Rasional     :       Tampon superabsorben/merupakan resiko potensial bagi infeksi stpahilococcus aureus (sindrom syok toksik).

h.        Identifikasi tanda / gejala yang membutuhkan evaluasi medis.

Rasional     :       Pengenalan dini dari perkembangan infeksi akan memungkinkan intervensi dan mengurangi resiko kearah situasi yang membahayakan jiwa.

i.          Tekankan pentingnya imunisasi profilaktik / terapi antibiotik sesuai kebutuhan.

Rasional     : Penggunaan pencegahan terhadap infeksi.

 (Doenges, 2000 : 881)

7.      Gangguan mobilitas berhubungan dengan penurunan fungsi tubuh (gangguan neuromuskular).

a. Gangguan neuromuskuler, nyeri/tidak nyaman, penurunan kekuatan dan tahanan.

b. Terapi pembatasan, imobilisasi tungkai, kontraktur.

Ditandai:

a.         Menolak bergerak/tidak mampu bergerak sesuai tujuan rentang gerak terbatas, penurunan kekuatan kontrol dan/atau masa otot.

Tujuan   :            Menyatakan dan menunjukan keinginan berpartisipasi dalam aktifitas.

Kriteria Hasil :

a. Mempertahankan posisi fungsi dibuktikan oleh tak adanya kontraktur.

b. Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan fungsi yang sakit dan atau kompensasi tubuh.

c. Menunjukan teknik/perilaku yang memampukan melakukan aktifitas.

Intervensi :

a.    Bantu klien dalam beraktifitas bila tidak mampu

Rasional     : dengan membantu aktivitas yang di perlukan pasien akan membantu mengurangi resiko yang tidak di inginkan.

                                                                       (Doenges,2000 : 737)

b.    Tingkatkan aktifitas perawatan diri pasien setiap saat.

Rasional : aktivitas dapat meningkat jika memotivasi yang sesuai dengan kondisi pasien.

(Doenges,2000 : 737)

c.    Berikan alternative dengan periode yang cukup.

Rasional : aktifitas dapat meningkatkan istirahat yang untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh.

(Doenges,2000 : 757)

d.   Pantau rtespon terhadap aktifitas

Rasional : meningkatkan kontrol terhadap situasi

(Doenges,2000 : 738)

8.    Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

a. Trauma      :            Kerusakan permukaan kulit karena destruksi lapisan kulit (parsial/luka bakar dalam).

Ditandai   :            Tak ada jaringan hidup.

Tujuan               : Menunjukan regenerasi jaringan.

Kriteria Hasil     : Mencapai penyembuhan tepat waktu pada area luka.

Intervensi

a.         Kaji/ ukuran, wama, kedalaman luka , perhatikan jaringan nekrotik dan kondisi sekitar luka.

Rasional     : Memberikan informasi dasar tentang kebutuhan penambahan kulit dan kemungkinan petunjuk tentang sirkulasi pada area luka.

b.        Berikan perawatan luka yang tepat dan tindakan kontrol infeksi.

Rasional     : Menurunkan resiko infeksi.

c.         Pertahankan penutupan luka sesuai indikasi.

Rasional     : Mencegah kontaminasi dengan agent dan mencegah infeksi.

d.        Siapkan/bantu prosedur bedah.

Rasional     : Mempercepat penyembuhan abses.

 (Doenges, 2000: 653 )

9.    Nyeri berhubungan dengan

a.    Kerusakan kulit/jaringan, pembentukan edema.

b.    Manipulasi jaringan cidera,debridement luka

Ditandai:

a. Keluhan nyeri.

b. Fokus menyempit, penampilan wajah nyeri.

c. Perubahan tonus otot; respon autonomik.

d. Perilaku distraksi, melindungi; ansietas / ketakutan.

Tujuan               :  Melaporkan nyeri berkurang / terkontrol.

Kriteria Hasil    :

a. Menunjukan ekspresi wajah / postur tubuh rileks.

b.  Berpartisipasi dalam aktivitas dan tidur / istirahat dengan tepat.

Intervensi :

a.    Tutup luka sesegera mungkin kecuali perawatan luka bakar metode pemajanan pada udara terbuka.

Rasional        :  Suhu berubah dan gerakan udara dapat menyebabkan nyeri hebat pada pemajanan ujung saraf.

b.    Tinggikan ekstremitas luka bakar secara periodik.

Rasional        :  Peninggian mungkin diperlukan pada awal untuk mnenurunkan pembentukan edema setelah perubahan posisi dan peninggian menurunkan ketidaknyamanan serta resiko kontraktur sendi.

c.    Berikan tempat tidur ayunan sesuai indikasi

Rasional        : Peninggian linen dari luka membantu menurunkan nyeri.

d.   Tutup jari / ekstremitas pada posisi berfungsi (menghindari posisi fleksi sendi yang sakit) menggunakan bebat pada papan kaki sesuai keperluan.

Rasional        : Posisi fungsi menurunkan deformitas / kontraktur dan meningkatkan kenyamanan. Meskipun posisi fleksi sendi cendera dapat merasa lebih nyaman, ini dapat mengakibatkan kontraktur fleksi

e.    Ubah posisi dengan sering dan rentang gerak pasif dan aktif sesuai indikasi.

Rasional        : Gerakan dan latihan menurunkan kekakuan sendi dan kelelahan otot tetapi tipe latihan tergantung pada lokasi dan luas cendera.

 (Doenges, 2000:654)

BAB III

RESUME KEPERAWATAN

Dalam bab ini penulis akan membahs tentang tinjauan pustaka dari asuhan keperawatan pada Tn.T dengan abses femur dextra di ruang Melati RSUD Dr R Soetrasno Rembang mulai dari pengertian ,etiologi, pathofisiologi, manifestasi klinis, pthway, penatalaksanaan, pemeriksaan penunjang sampai dengan proses keperawatan yang meliputi fokus pengkajian, diagnosa keperawatan yang di arahkan pad pathway serta fokus intervensinya

A.    Pengkajian

Asuhan keperawatan di berikan pada klien dengan nama    Tn.T umur 36 tahun, berjenis kelamin laki-laki, beralamat, Sendang Agung 4 / 2 Kaliori, Beragama islam, pekerjaan sebagai nelayan, Tanggal masuk rumah sakit pada 26 Juni 2010 jam 13.40 dan tanggal  pengkajian  28 Juni

Dengan diagnosa medis Abses Femur Dextra. dengan keluhan utama Pasien mengatakan nyeri, nyeri semakin terasa saat bergerak cekot-cekot, nyeri pada femur dextra, nyeri terasa hilang timbul dengan skala nyeri 4

Kaki pasien mengalami bengkak sudah satu minggu yang lalu sebelum dibawa ke RS pada tangal 26 uni 2010. sebelumnya pasien jatuh dari sepedah montor. tindakan yang dilakukan pasien adalah memijit kakinya ditukang pijit. Karena tidak kunjung sembuh pada tanggal 26 Juni 2010 jam 13.40 pasien dibawa ke RSU dr. R. Soetrasno Rembang. Pasien masuk lewat UGD di UGD pasien mendapatkan terapi inf. RL 20 tetes per menit, injeksi Cefotaxime 2 x 1 gr Intra Vena, injeksi Torasic 2x1 gr Intra Vena, Setelah mendapatkan terapi dari  IGD pasien dipindah ke urang Bougenvil. Tetapi pada 26 Juni 2010 jam 13.00 WIB pasien dipindah lagi ke ruang Melati untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut.

Pasien mengatakan sebelumnya pasien tidak pernah dirawat di RS. Pasien tidak mempunyai riwayat  penyakit asma, jantung DM, hipertensi dan penyakit menular lainnya dan keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan.

Pada Pengkajian pola fungsional di dapatkan data tentang Pola Perpesi dan pemelihraan kesehatan Pasien mengatakan bahwa kesehatan begitu penting . hal ini terlihat dari apabila ada salah satu keluarga yang sakit segera dibawa kepelayanan kesehatan.

Pola nutrisi / metabolik  Sebelum sakit Sebelum sakit pasien makan 3x/hari dengan menu nasi, sayur, lauk. minum 6-8 gelas/hari dan Selama sakit Pasien makan 3x/hari sesuai menu RS. Makan habis ½ porsi.

Pola eliminasi  Sebelum sakit pasien buang air besar 1x/hari dengan konsutensi lembek, dan tidak ada keluhan dan selama sakit pasien belum pernah buang air besar.

Pola aktifitas dan latihan selama sakit segala aktifitas di bantu oleh orang lain / keluarga.

Pola tidur dan istirahat: pasien susah untuk istirahat Pada Pemeriksaan fisik Keadaan umum Lemah, Kesadaran compasmentis denganTanda-tanda vital tekanan darah 90/60 mmHg, suhu  36⁰C, nadi 88 x/mnt, RR20 x/mnt, Ekstremitas  atas Tangan kiri terpasang infus RL 20 tetes / menit dan pada bagian bawah Terdapat benjolan pada paha kanan bagian bawah samping

B.     Program terapi :

Senin,tanggal 28 Juni 2010

Ketopain 2x1 gr jam 10.00, 22.00 WIB

Zefazolin 2x1 gr jam 10.00, 22.00 WIB

C.    Analisa Data

Analisa yang di dapat dari pengkajian pada tanggal 28 Juni 2009 pukul 07.00 WIB adalah data subyektif Pasien mengatakan paha kanannya cekot-cekot dan data obyektifnya nyeri muncul saat bergerak terasa cekot-cekot pada Femur dextra, skala nyeri 4 nyeri hilang timbul dan pasien tampak gelisah sehingga didapatkan masalah gangguan rasa nyaman yang di sebabkan proses inflamasi.

Analisa yang kedua di dapatkan data subyektif Pasien mengatakan kakinya sakit bila digerakan nyeri data obyektifnya pasien tampak menahan sakit bila kaki digerakan, Paha kaki kanan bagian bawah tampak bengkak dan aktifitas pasien dibantu sehingga di dapatkan masalah Immobilisasi berhubungan dengan kerusakan integritas jaringan.

Analisa yang ketiga didapatkan data obyektif  Pasien makan habis ½ porsi. Pasien tidak mau makan makanan tambahan yang dibelikan oleh isrinya, Pasien tampak lelah dan pasien mual tiap habis makan sehingga didapatkan masalah Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia

D.    Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul dari analisa data yang telah di lakukan pengkajian TnT. Adalah gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses inflamasi yang ditandai dengan pasien mengatakan paha kanannya terasa nyeri, nyeri muncul saat bergerak terasa cekot-cekot pada Femur dextra, skala nyeri 4, nyeri Hilang timbul dan pasien tampak gelisah.

Immobilisasi berhubungan dengan kerusakan intergritas jaringan yang di tandai dengan Pasien mengatakan kakinya sakit bila digrakan terasa nyeri Pasien tampak menahan sakit bila kaki digerakan, Paha kaki kanan bagian bawah tampak bengkak dan aktifitas pasien dibantu.

Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan ubuh berhubungan dengan anoreksia yang di tandai dengan pasien makan habis ½ porsi, pasien tidak mau makan makanan tambahan yang dibelikan oleh isrinya, Pasien tampak lelah dan Pasien mual tiap habis makan.

E.     INTERVENSI, IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Rencana tindakan untuk mengatasi permasalahan yang ada pada Tn.T pada hari/tanggal Senin 28 Juni 2009 pukul 07.00 WIB di tetapkan tiap diagnosa.

Diagnosa pertama gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses inflamasi tujuan yang direncanakan adalah setelah dilakukan tindakan selama 1x30 menit diharapkan nyeri berhubungan proses inflamasi teratasi dengan,kriteria hasil skala nyeri 3, pasien tampak rilek.

Intervensi yang dibuat untuk mengatasi permasalahn Tn.T adalah :

Mengobservasi tanda-tanda vital, observasi adanya tanda – tanda nyeri non verbal misal : ekspresi wajah, posisi tubuh gelisah, lakukan kompres dingin

Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi, kolaborasi dalam pemberian analgetik dan antibiotik, kelopain 1 gr intra vena, Zefazolin 1 gr intra vena.

Tindakan yang di lakukan : Mengobservasi tanda-tanda vital,    data subyektif pasien kooperatif, data obyektifnya tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 88 x / mnt, suhu 36^6oC, respiratore 20 x / mnt, memberikan injeksi lewat intra vena

Ketopain 1 gr, Cefazolin 1 gr data subyektif pasien kooperatif, data obyektif obat masuk intra vena, tidak ada alergi. Memberikan pendidikan kesehatan cara mengurangi nyeri dengan teknik distraksi dan relaksasi data subyektif pasien mengatakan mengerti, data obyektif pasien tampak mempraktekan cara distraksi dan relaksasi. Mengobservasi tanda- tanda vital data subyektif pasien kooperatif, data obyektif tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 86 x /mnt, suhu36⁰ C, respiratore 20 x / mnt. Evaluasi :       subyektif pasien mengatakan nyeri cekot-cekot berkurang dengan skala nyeri 3, obyektif pasien tampak lebih rilek , analisa gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses inflamasi teratasi, planing pertahankan intervensi, observasi tanda-tanda vital

Kolaborasi dalam pemberian analgetik dan antibiotik

Diagnosa kedua Imobilisasi berhubungan dengan kerusakan intergritas jaringan tujuan yang di rencanakan adalah setelah dilakukan tindakan selama 1 x 6 jam diharapkan gangguan mobilisasi berhubungan dengan kerusakan integritas jaringan dapat teratasi dengan kriteria hasil pasien dapat melakukan aktifitas sesuai kemampuannya seperti, makan, ambulasi ditempat tidur, berpakaian secara mandiri

Intervensi yang di buat untuk mengatasi permasalahn Tn.T adalah :  

Bantu klien dalam beraktifitas bila tidak mampu, tingkatkan aktifitas perawatan diri pasien setiap saat,      berikan alternative dengan periode yang cukup,  pantau respon terhadap aktifitas, mengobservasi skala aktifitas

Tindakan yang di lakukan : mengobservasi skala aktifitas data subyektif pasien mengatakan makan, mandi, toileting dibantu oleh keluarga data obyektif aktifitas pasien tampak dibantu. Evaluasi : subyektif Pasien mengatakan kakinya sakit bila digerakkan, obyektif tampak menahan sakit ketika kaki digerakkan, skala pola aktivitas 17, analisa gangguan mobilisasi berhubungan dengan kerusakan integritas jaringan belum teratasi planing lanjutkan intervensi, bantu klien dalam beraktifitas bila tidak mampu, tingkatkan aktifitas perawatan diri pasien setiap saat, berikan alternative dengan periode yang cukup,  pantau rtespon terhadap aktifitas

Diagnosa ketiga resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia tujuan yang direncanakan adalah setelah dilakukan tindakan selama 1 x 24 jam diharapkan resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dapat teratasi dengan kriteria hasil pasien makan habis 1 porsi, mual (-), pasien tampak lebih segar.

Intervensi yang dibuat untuk mengatasi permasalahn Tn.T adalah :   Pantau intake dan output makanan, timbang berat badan pasien dan ukur lingkar lengan pasien setiap hari, berikan makanan dalam keadaan hangat, berikan makan sedikit tapi sering dan makanan kecil tambahan yang tepat, mengobservasi pola makan pasien, tentukan program diit dan pola makan pasien, kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan diit pasien dan pemeberian bubur.

Tindakan yang di lakukan : Mengobservasi pola makan pasien data subyektif pasien mengatakan setiap makan merasa mual data obyektifnya pasien makan habis ½ porsi. Evaluasi :

Subyektif pasien mengatakan mual, tetapi memaksa untuk makan, obyektif pasien makanhabis 1 porsi, pasien tampak lelah, analisa resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tidak terjadi, planing pertahankan intervensi, 

observasi pola makan pasien, anjurkan pasien makan sedikit tapi sering

BAB III

PEMBAHASAN

Pada bagian ini penulis akan membahas tentang kesesuaian dan kesenjangan yang ada antara teori dengan tinjauan kasus  dengan judul asuhan keperawatan pada Tn.T dengan abses femur dextra di ruang melati RSUD Dr.R. Soetrasno Rembang. Dengan mengunakan metode pemecahan masalah melaluai pendekatan proses keperawatan serta memuat pula pembahasan pembenaran data yang kurang sempurna atau kurang tepat karena keterbatasan waktu.

Pada prinsipnya pembahasan menjawab  pertanyaan 5W+H dengan memperhatikan aspek tahapan proses keperawatan yang terdiri dari tahap pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, dan evaluasi keperawatan.

Dalam pengkajian penulis akan membenarkan data-data pendokumentasian yang belum sempurna karena kurang ketelitian dan keterbatasan waktu dan kurangnya penulis mencantumkan data dan suasana  ujian yang mempengaruhi psikis penulis.

            Adapun data-data itu anatara lain :

1. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit keturunanayat kesehatan keluarga

Keterangan :

:        :  laki-laki

         :  perempuan

         :  meninggal

                           : pasien

Pembenaran :

Di sini penulis mencantumkan  genogram keluarga, yang seharusnya penulis tidak perlu mencantumkannya karena abses bukan merupakan penyakit menurun

2. Pengkajian pola fungsional

a.        Pola nutrisi / metabolik

Sebelum sakit :Sebelum sakit pasien makan 3x/hari dengan menu nasi, sayur, lauk. Minum 6-8 gelas/hari.

Selama sakit :Pasien makan 3x/hari sesuai menu RS. Makan habis ½ porsi.

Pembenaran :

Di sini penulis lupa mencantumkan konsumsi minum pada saat sakit: pasien hanya minum ½ liter air aqua, hal ini penting karena dengan mengetahui asupan air kita bisa mengukur balance cairan agar turgor kulit normal.

b.      Pola eliminasi

Sebelum sakit        :           BAB 1x/hari dengan konsistensi lembek, dan tidak ada keluhan.

Selama sakit          :           -

Pembenaran :

Di sini penulis lupa mencantumkan  pola eliminasi BAB pada saat sakit pada hal ini sangat penting untuk mengetahui tentang asupan nutrisi pasien, jika asupan nurtrisi terpenuhi dapat membantu proses penyembuhan

c.       Pola prsepsi diri

Di sini penulis lupa untuk mencantumkanya/tidak terkaji

Penambahan :

Pasien mengatakan kesehatan adalah suatu hal yang penting.Dan bila ada anggota keluarga yang sakit langsung dibawa ke puskesmas untuk mendapatkan perawatan

3. Pemeriksaan fisik

a.       Ekstremitas

Atas           :           Tangan kiri terpasang infus RL 20tpm

Bawah       :           Terdapat benjolan pada paha kanan bagian bawah

 samping

Pembenaran :

Seharusnya penulis mencantumkan kekutan otot pada ekstremitas bawah kanan , untuk memperkuat suatu tegaknya diagnosa

4. Diagnosa Keperawatan Intervensi, Implementasi dan Evaluasi

1.      Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses inflamasi

yang ditandai dengan : Pasien mengatakan paha kanannya cekot-cekot, nyeri muncul saat bergerak, cekot-cekot pada  Femur dextra dengan skala nyeri 4, nyeri hilang timbul dan pasien tampak gelisah

Pada data ini kurang mendukung untuk tegaknya diagnosa sehingga penulis menambahkan adanya tanda-tanda inflamasi. Tanda- tanda utama inflamasi adalah: rubor (kemerahan jaringan), kalor (kehangatan jaringan), tumor (pembengkakan jaringan), dolor (nyeri).

Pada diagnosa gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses inflamasi kurang sesuai maka penulis melakukan pembenaran dan seharusnya nyeri berhubungan dengan regangan dan distorsi abses (kerusakanjaringan).

                                                               ( Doenges,2000:241 )

Nyeri akut yang tidak reda akan mempengaruhi sistem pulmonari, koordiavaskuler, gastrointestinal, endokorin dan imonologik

(Smeltzer, 2002:212)

Nyeri merupakan keadaan di mana individu menglami dan melaporkan adanya ketidaknyamanan yang hebat atau sensasi yang tidak menyenangkan selama enam bulan atau kurang

(Carpenito 2000:45)

Alasan penulis mengangkat diagnosa ini sebagai diagnosa yang pertama karena keluahan utama pasien adalah nyeri pada kaki kiri dengan skala lima dan nyeri harus segera diatasi karena bisa menyebabkan ketidaknyamanan dan menggangu.

 Nyeri akut dan berat dapat menyebkan kolaps kardiovaskuler dan syok

(Corwin 2002:227)

Nyeri yang tidak diatasi secara adekuat mempunyai efek yang membahayakan di luar kenyamanan selain merasakan ketidak nyamanan juga mengganggu

 (Smeltzer 2001:214)

Nyeri yang dialami oleh pasien dipengaruhi oleh sejumlah faktor, termasuk pengalaman masa lalu dengan nyeri : ansietas, usia, faktor-faktor ini dapat meningkat atau menurun perspsi nyeri pasien, meningkatnya dan menurunya toleran terhadap nyeri dan pengaruh sikap respon terhadap nyeri

(Smeltzer 2001:220).

Penulis menentukan kriteria waktu satu kali 30 menit diharapkan nyeri berhubungan proses inflamasi teratasi dengan, kriteria hasil skala nyeri 3 Pasien tampak rilek.

Intervensi :

a)      Mengobservasi TTV

Rasional : perubahan tanda-tanda vital pasien yang mengalami nyeri

(Doenges, 2000 813-814)

b)      Observasi adanya tanda-tanda nyeri

Rasional : mengetahui keadaan umum yang menunjukan pasien mengalami nyeri dan untuk mengetahui skala nyeri sebelumnya

(Doenges, 1999 : 458)

c)      Lakukan kompres dingin

Rasional : dengan kompres dingin pembuluh darah akan mengalami vaso konstriksi

(Bruner & Suddart 2001 : 1138)

d)     Ajarkan tekni distraksi dan relaksasi

Rasional : teknik distraksi atau pengalihan perhatian bisa mengurangi atau menekan nyeri                         

 (carpenito, 2000 : 47)

Rasional :   teknik relaksasi diharapkan menurunkan ketegangan  otot  rangka, yang dapat menurunkan intensitas nyeri  

(carpenito, 2000 : 47)

e)      Kolaborasi dalam pemberian analgetik dan antibiotik, ketopain 1 gr IV, Zefazolin 1 gr IV

Rasional : analgetik sama dengan pusat otak (hipotalamus ) untuk

menurunkan persepsi nyeri                (Doengoes, 1999 : 675)

Implementasi yang berhasil di laksanakan untuk mengatasi masalah  di atas adalah mengobservasi tanda-tanda vital,mengajarkan teknik distraksi dan relaksasi, kolaborasi dalam pemberian analgetik dan antibiotic  ketopain 1 gr intra vena, Zefazolin 1 gr intra vena.

Evaluasi pada tanggal 28 Juni 2010 pukul 12.30 WIB di dapatkan data

pasien mengatakan nyeri cekot-cekot berkurang dengan skala nyeri 3, pasien tampak lebih rileks, analisa gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses inflamasi belum teratasi, masalah yang belum teratasi didelegasikan pada perawat yang jaga berikutnya utuk di lanjutkan rencana tindakan karena keterbatasan waktu penulis dalam melakukan asuhan keperawartan.

2.      Immobilisasi berhubungan dengan kerusakan integritas jaringan yang ditandai dengan pasien mengatakan makan, mandi, toileting dibantu oleh keluarga, aktifitas pasien tampak dibantu, pasien tampak menahan sakit bila kaki digerakan, paha kaki kanan bagian bawah tampak bengkak, aktifitas pasien dibantu dengan etiologi Kerusakan integritas jaringan dan problem Immobilisasi. pada data obyektif kurang lengkap untuk menunjukan masalah imobilisasi Seharusnya penulis mencantumkan kekeutan otot pada ekstremitas bawah kanan , untuk memperkuat suatu tegaknya diagnosa.

Pada diagnosa 2.   Immobilisasi berhubungan dengan kerusakan intergritas jaringan kurang sesuai maka penulis akan melakukan pembenaran, Gangguan mobilitas berhubungan dengan penurunan fungsi tubuh (gangguan neuromuskular)

( Doenges,2000:241 )

Mobilisasi tergantung pada interaksi yang terkoordinasi antara fungsi sensorik persepsi,keterampilan motorik, kondisi fisik, tingkat kognitif, dan kesehatan premorbid, serta variableeksternal seperti keberadaan sumber-sumber komunitas, dukungankeluarga, adanya halangan arsitektural ( kondisi lingkungan), dan kebijaksanaan institusional.

Pengelolaan imobilisasi menjadi sangat penting karena bertujuan untuk dapat mempertahankan atau bahkan meningkatkan taraf hidup fungsional, dengan parameter kemampuan untuk melakukan ADL (Activities of Daily Life). Rehabilitasi medik, dukungan keluarga dan lingkungan merupakan faktor utama. dalam pengelolaan imobilisasi. Upaya pencegahan dapat dilakukan dengan melakukan latihan-latihan yang terprogram.

(carpenito, 2000 : 2)

Intervensinya :

a)      Bantu klien dalam beraktifitas bila tidak mampu.

Rasional : dengan membantu aktivitas yang di perlukan pasien akan membantu mengurangi resiko yang tidak di inginkan.

(Doenges,2000 : 737)

b)      Tingkatkan aktifitas perawatan diri pasien setiap saat.

Rasional : aktivitas dapat meningkat jika memotivasi yang sesuai dengan kondisi pasien.

(Doenges,2000 : 737)

c)      Berikan alternative dengan periode yang cukup.

Rasional : aktifitas dapat meningkatkan istirahat yang untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh.

(Doenges,2000 : 757)

d)     Pantau respon terhadap aktifitas

Rasional : meningkatkan kontrol terhadap situasi

(Doenges,2000 : 738)

e)      Mengobservasi skala aktifitas

Rasional: pasien mampu mandiri (nilai 0) atau memerlukan bantuan/peralatan  yang minimal (nilai 1); memerlukan bantuan sedang/dengan pengawasan/diajarkan (nilai 2); memerlukan bantuan/peralatan yang terus menerus dan alat khusus (nilai 3); atau tergantung secara total pada pemberi asuhan (nilai 4). Seseorang dalam semua kategori sama-sama mempunyai resiko kecelakaan namun kategori dengan nilai 2-4 mempunyai resiko yang terbesar untuk terjadinya bahaya tersebut sehubungan dengan imobilisasi.

(Doenges,2000 : 283)

Implementasi : implementasi yang berhasil dilaksanakan untuk mengatasi masalah diatas adalah mengobservasi skala aktifitas

Evaluasi :

Evaluasi pada tanggal 28 Juni 2010 pukul 12.30 WIB di dapatkan data Pasien mengatakan kakinya sakit bila digerakkan, tampak menahan sakit ketika kaki digerakkan, skala pola aktivitas 17, analisa gangguan mobilisasi berhubungan dengan kerusakan integritas jaringan belum teratasi planing lanjutkan intervensi, obervasi skala aktifitas pasien, bantu pasien dalam pemenuhan aktifitas, berikan ROM aktif , masalah yang belum treatasi didelegasikan pada perawat ruangan untuk di lanjutkan rencana tindakan karena keterbatasan waktu penulis dalam melakukan asuhan keperawartan.

3.      Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan ubuh berhubungan dengan anoreksia yang ditandai dengan pasien mengatakan lemas, nafsu makan berkurang dan terasa mual.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh: suatu keadaa dimana individu yang tidak puasa mengalami atau beresiko mengalami penurunan berat badan yang berhubungan dengan masukan yang tidak adekuat atau metabilisme nutrient yang tidak adekuat untuk kebutuhan metabolik

(carpenito, 2000 : 259)

Penulis menegakan  diagnosa Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia karena terdapat data yang mendukung diagnosa ini, yaitu pasien pasien mengatakan lemas, nafsu makan berkurang dan terasa mual. pada pengkajian pola metabolisme pasen makan 2x sehari habis setengah porsi dan ibu pasien mengatakan nafsu makannya turun.

Diagnosa ini penulis diprioritaskan menjadi prioritas ketiga karena kebutuhan berdasarkan kebutuhan dari Maslow kebutuhan nutrisi termasuk dalam kebutuhan fisiologis. Dimana kebutuhan nutrisi ditegakan setelah memprioritaskan masalah emergensi. Bahayanya apabila kebutuhan nutrisi tidak adekuat maka akan dapat menurunkan daya tahan tubuh yang dapat menimbulkan infeksi sekunder. Selain itu nutrisi yang tidak adekuat tidak dapat mendukung proses penyembuhan

Intervensi :

Tujuan               :   Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria hasil      :   Intake nutrisi adekuat, nafsu makan baik, berat badan normal

Intervensi :

a.             Pantau intake dan output makanan

Rasional : Mengetahui asupan yang adekuat dan pengeluaran makanan

b.          Timbang berat badan pasien dan ukur lingkar lengan pasien setiap hari

Rasional  :   Mengetahui status nutrisi pasien

(Doenges, 2000 : 426)

c.           Berikan makanan dalam keadaan hangat

Rasional  : Meningkatkan nafsu makan

d.          Berikan makan sedikit tapi sering dan makanan kecil tambahan yang tepat

Rasional : dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makan terlalu cepat

(Doenges, 2000 : 426)

e.           Tentukan program diit dan pola makan pasien

Rasional  :   Mengidentifikasi kekurangan dan penyimpanan dari kebutuhan

f.           Kolaborasi :Dengan ahli gizi untuk menentukan diit pasien dan peberian bubur.

Rasional : Mengetahui makanan yang disukai pasien yang dapat meningkatkan nafsu makan dan dapat menyesuaikan diit makanan dalam memenuhi kebutuhan nutrisi pasien.

g.          Mengobservasi pola makan pasien

Rasional : Mengetahui asupan nutrisi pasien

Implementasi :

implementasi yang berhasil di laksanakan untuk mengatasi masalah di atas adalah Mengobservasi pola makan pasien data subyektif pasien mengatakan setiap makan merasa mual data obyektifnya pasien makan habis ½ porsi.

Evaluasi :

pasien mengatakan masih merasa mual, tetapi memaksa untuk makan, pasien makanhabis 1 porsi, pasien tampak lelah, analisa resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan belum tratasi, planing pertahankan intervensi, Pantau intake dan output makanan, timbang berat badan pasien dan ukur lingkar lengan pasien setiap hari, berikan makanan dalam keadaan hangat, berikan makan sdikit dan makanan kecil tambahan yang tepat, tentukan program diit dan pola makan pasien, kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan diit pasien dan pemeberian bubur. masalah yang belum treatasi di delegasikan pada perawat ruangan unruk di lanjutkan rencana tindakan karena keterbatasan waktu penulis dalam melakukan asuhan keperawartan.

5. Diagnosa keperawatan yang teori muncul tetapi di tinjauan kasus tidak muncul.

Adapun diagnosa-diagnosanya adalah sebagai berikut :

1.   Resiko tinggi infeksi terhadap berhubungan dengan prosedur invasif

Resiko terhadap infeksi : keadaan dimana seorang individu beresiko terserang oleh agens patogenik atau oportunistik (virus, jamur, bakteri, protozoa,atau parasit lain) dari sumber-sumber eksternal,sumber-sumber endogen atau eksogen

                                                                  (Carpenito,2001 : 204)

2.      Hipertermi berhubungan dengan efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus, perubahan regulasi temperatur.

Hipertermia : keadaan dimana seorang individu mengalami atau beresiko untuk mengalami kenaikan suhu tubuh terus menerus lebih tinggi dari 37,8 C (100 F) per oral atau 38,8 C (100 F) per rectal karena factor eksternal

(Carpenito 2001 : 21)

3.   Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan reduksi aliran darah arteri dan vena.

Perubahan perfusi jaringan : keadaan di mana individu mengalami atau beresiko mengalami suatu penurunan dalam nutrisi dan pernapasan pada tingkat seluler di sebabkan suatu penurunan dalam suplai darah kapiler.

Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan permiabilitas / kebocoran cairan kedalam lokasi interstisial (ruang ketiga).

Kekurangan volume cairan terjadi ketika tubuh kehilangan cairan dan elektrolit ekstraseluler dalam jumlah yang proporsional (isotonik). Kondisi seperti ini disebut juga hipovolemia. Umumnya, gangguan ini diawali dengan kehilangan cairan intravaskuler, lalu diikuti dengan perpindahan cairan interseluler menuju intravaskuler sehingga menyebabkan penurunan cairan ekstraseluler. Untuk untuk mengkompensasi kondisi ini, tubuh melakukan pemindahan cairan intraseluler. Secara umum, defisit volume cairan disebabkan oleh beberapa hal, yaitu kehilangan cairan abnormal melalui kulit, penurunan asupan cairan, perdarahan dan pergerakan cairan ke lokasi ketiga (lokasi tempat cairan berpindah dan tidak mudah untuk mengembalikanya ke lokasi semula dalam kondisi cairan ekstraseluler istirahat). Cairan dapat berpindah dari lokasi intravaskuler menuju lokasi potensial seperti pleura, peritonium, perikardium, atau rongga sendi. Selain itu, kondisi tertentu, seperti terperangkapnya cairan dalam saluran pencernaan, dapat terjadi akibat obstruksi saluran pencernaan

Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi tubuh tetap sehat. Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh adalah merupakan salah satu bagian dari fisiologi homeostatis. Keseimbangan cairan dan elektrolit melibatkan komposisi dan perpindahan berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air ( pelarut) dan zat tertentu (zat terlarut). Elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan partikel-partikel bermuatan listrik yang disebut ion jika berada dalam larutan. Cairan dan elektrolit masuk ke dalam tubuh melalui makanan, minuman, dan cairan intravena (IV) dan didistribusi ke seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya distribusi yang normal dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu dengan yang lainnya; jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang lainnya. Cairan tubuh dibagi dalam dua kelompok besar yaitu : cairan intraseluler dan cairan ekstraseluler. Cairan intraseluler adalah cairan yang berada di dalam sel di seluruh tubuh, sedangkan cairan ekstraseluler adalah cairan yang berada di luar sel dan terdiri dari tiga kelompok yaitu : cairan intravaskuler (plasma), cairan interstitial dan cairan transeluler. Cairan intravaskuler (plasma) adalah cairan di dalam sistem vaskuler, cairan intersitial adalah cairan yang terletak diantara sel, sedangkan cairan traseluler adalah cairan sekresi khusus seperti cairan serebrospinal,cairan intraokuler, dan sekresi saluran cerna.

Perpindahan Cairan dan Elektrolit Tubuh Perpindahan cairan dan elektrolit tubuh terjadi dalam tiga fase yaitu : 4

Fase I : Plasma darah pindah dari seluruh tubuh ke dalam sistem sirkulasi, dan nutrisi dan oksigen diambil dari paru-paru dan tractus gastrointestinal.

Fase II : Cairan interstitial dengan komponennya pindah dari darah kapiler dan sel

Fase III : Cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan interstitial masuk ke dalam sel. Pembuluh darah kapiler dan membran sel yang merupakan membran semipermiabel mampu memfilter tidak semua substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah.Metode perpindahan dari cairan dan elektrolit tubuh dengan cara :

1) Diffusi

2) Filtrasi

3) Osmosis

4) Aktif Transport Diffusi dan osmosis adalah mekanisme transportasi pasif. Hampir semua zat berpindah dengan mekanisme transportasi pasif. Diffusi sederhana adalah perpindahan partikel-partikel dalam segala arah melalui larutan atau gas. Beberapa faktor yang mempengaruhi mudah tidaknya difusi zat terlarut menembus membran kapiler dan sel yaitu :

a) Permeabilitas membran kapiler dan sel

b) Konsenterasi

c) Potensial listrik

d) Perbedaan tekanan. Osmosis adalah proses difusi dari air yang disebabkan oleh perbedaan konsentrasi. Difusi air terjadi pada daerah dengan konsentrasi zat terlarut yang rendah ke daerah dengan konsentrasi zat terlarut yang tinggi. Perpindahan zat terlarut melalui sebuah membran sel yang melawan perbedaan konsentrasi dan atau muatan listrik disebut transportasi aktif. Transportasi aktif berbeda dengan transportasi pasif karena memerlukan energi dalam bentuk adenosin trifosfat (ATP). Salah satu contonya adalah transportasi pompa kalium dan natrium. Natrium tidak berperan penting dalam perpindahan air di dalam bagian plasma dan bagian cairan interstisial karena konsentrasi natrium hampir sama pada kedua 5

bagian itu. Distribusi air dalam kedua bagian itu diatur oleh tekanan hidrostatik yang dihasilkan oleh darah kapiler, terutama akibat oleh pemompaan oleh jantung dan tekanan osmotik koloid yang terutama disebabkan oleh albumin serum. Proses perpindahan cairan dari kapiler ke ruang interstisial disebut ultrafilterisasi. Contoh lain proses filterisasi adalah pada glomerolus ginjal. Meskipun keadaan di atas merupakan proses pertukaran dan pergantian yang terus menerus namun komposisi dan volume cairan relatif stabil, suatu keadaan yang disebut keseimbangan dinamis atau homeostatis

(http://lensaaskep.blog.com/kebutuhan-cairan-dan-elektrolit.html)

4.      Resiko tinggi terhadap pertukaran gas berhubungan dengan perubahan aliran darah

Kerusakan pertukaran gas : keadaan dimana seorang individu mengalami penurunan jalanya gas (O2 dan CO2) yang actual (atau dapat mengalami potensial) antara alveoli paru-paru dan system vaskuler

(Carpenito , 2001 : 327)

5.   Kurang pengetahuan mengenai penyakit berhubungan dengan kesalahan interpretasi informasi.

Kurang pengetahuan suatu keadaan di mana sorang individu atau kelompok mengalami defisiensi pengetahuan kognitif atau ketrampilan –ketrampilan psikomotor berkenaan dengan kondisi atau rencana pengobatan.

(Carpenito, 2001 : 223)

6.   Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kerusakan permukaan kulit karena destruksi lapisan kulit.

Kerusakan integritas jaringan : keadaan seorang individu mengalami atau beresiko untuk mengalami kerusakan integumen, kornea, atau jaringan membran mukosa

(Cartpenito, 2001 : 299)

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A.    Simpulan

Berdasarkan dari pembahasan maka dapat di simpulkan hal-hal sebagai berikut :

Masalah keperawatan yang muncul pada kasus GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN ABSESS FEMUR DEXTRA PADA TnT adalah Nyeri berhubungan dengan regangan dan distorsi abses (kerusakanjaringan), gangguan mobilitas berhubungan dengan penurunan fungsi tubuh (gangguan neuromuskular), resiko nutrisi kurang dari kebutuhan ubuh berhubungan dengan anoreksia.

1.                  Pada abses  femur dextra tidak semua memperlihatkan gejala yang sesuai dengan teori

2.                  Prinsip pengelolaan pasien dengan abses  femur dextra adalah perawatan umum yang berorentasikan pada kebutuhan pasien.

3.                  Di dalam kesembuhan pasien ternyata keluarga mempunyai peran yang sangat besar, bila keluarga di ikut sertakan maka klien akan terlindungi dengan adanya orang terdekat klien kooperatif dan semangat dari pasien yang ingin sembuh merupakan faktor pendukung sedangkan kurangnya pengetahuan klien merupakan faktor penghambat dalam pengelolaan kasus

B.     Saran

Berdasarkan hasil saran dapat di simpulkan sebagai berikut :

1.      Tenaga kesehatan dapat memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan permasalahan yang dikeluhkan oleh pasien dengan mengunakan sistem pendokumentasian yang sistematis

2.      Untuk mempercepat kesembuhan klien, peran keluarga sangat penting maka keluarga perlu di ikut sertakan dalam perawatan dan pengobatan klien.

           

  

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, L,J, 2001, Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Klinik (terjemahan), Edisi 3, EGC, Jakarta.

Doenges, M.E, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (terjemahan), edisi 3, EGC, Jakarta

http://imadeharyoga.com (diakses 30 juni 2010)

http://www.surabayapost.co.id (diakses 30 juni 2010)

http://lensaaskep.blog.com/kebutuhan-cairan-dan-elektrolit.html(diakses 30 juni 2010)

http://ruangkesehatan.blog.com/20%abses (diakses 30 juni 2010)

Price, SA dan Wilson, LM, 1995, Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit (terjemahan), Eidisi 4, Volume 1, EGC, Jakarta

Smeltzer, S.C, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah (terjemahan), Edisi 8, Volume 2, EGC, Jakarta.

S. Sjamsuhidayat, Wim De Jong, 1998, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC, Jakarta

Underwood, J.C.E, 1999, Buku Ajar Ilmu Bedah (terjemahan), Edisi 4, EGC, Jakarta.

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PEMBERIAN OBAT INTRA VENA

Pengertian    : Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukan langsung ke dalam pembuluh darah vena.

Tujuan          : Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (IV)

Peralatan      : 1. Sarung tangan 1 pasang

                        2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan

                        3. Jarum 1 (steril)

                        4. Bak spuit (1)

                        5. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya)

                        6. Desinfektan (zalf atau cair)

                        7. Tourni auet / manset

                        8. Penlak dan pengalas

                        9. Obat sesuai program terapi

                        10. Bengkok 1

                        11. Bergaji ampul (kalau perlu)

                        12. Piester luka (hanssplast) kassa dan plester

                        13. Buku injeksi / daftar obat

Prosedur pelaksanaan

A.    Tahap pra interaksi

1.      Melakukan derifikasi data sebelumnya bisa ada

2.      Mencuci tangan

3.      Menempatakan alat didekat pasien dengan benar

B.     Tahap orientasi

1.      Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik

2.      Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga / klien

3.      Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan

C.     Tahap kerja

1.      Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal

2.      Memasang perlak dan alasnya

3.      Membebaskan daerah yang akan diinjeksi

4.      Meletakan tourniquel 5 cm proksimal yang akan ditusuk

5.      Memakai hand schon

6.      Membersihkan kulit dengan kapas alkohol ( melingkar dari arah dalam ke arah luar ) biarkan kering

7.      Mempertahankan vena pada posisi stabil

8.      Memegang spuit dengan 30⁰

9.      Menusuk vena dengan kemiringan 30⁰ dan lubang jarum menghadap ke atas

10.  Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit

11.  Membuka tourniquet

12.  Memasukan obat secara perlahan

13.  Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas

14.  Menutup daerah tusukan dengan plester luka

15.  Membuang spuit ke dalam bengkok

D.    Tahap terminasi

1.      Melakukan evaluasi tindakan

2.      Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya

3.      Berpamitan dengan klien

4.      Membereskan alat - alat

5.      Mencuci tangan

Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan.

                       

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok Bahasan              :  Teknik mengurangi rasa nyeri

Sub Pokok Bahasan       :  Teknik distraksi relaksasi

Sasaran                           :  Tn. T

Tempat                           :  Ruang Melati

Waktu                            :  15 menit

Hari / tanggal                 :  Senin, 28 Juni 2010

A.    Tujuan instruksional umum

Setelah dilakuka pendidikan kesehatan selama 1x15 menit diharapkan mampu mengurangi rasa nyeri.

B.     Tujuan insruksional khusus

Setelah dilakukan tindakan keperawtan atau penyuluhan selama 1x15 menit diharapkan pasien :

1.    Mengetahui pengertian distraksi relaksasi

2.    Mengetahui dan bersedia melakan teknik distraksi elaksasi

3.    Mampu mengatasi nyeri

4.    Pasien merasa nyaman

C.     Media

-          Lembar balik

-          Leaflet

D.    Metode

1.    Ceramah

2.    Tanya jawab

E.     Evaluasi

1.    Apakah pengetian teknik distraksi dan relasasi ?

2.    Apakah manfaat teknik disraksi dan relaksasi ?

3.    Bagaimana cara melakukan teknik distraksi dan relaksasi ?

F.      Sumber

Asosiasi institusi pendidikan III keperawatan Jawa Tengah, 2006, Standart Operasional Prosdur.

G.    KBM

No	Kegiatan	Waktu	Kegiatan Belajar Mengajar
			Mahasiswa	Tn. T dan Keluarga
1	Pembukaan	3menit	1.     Mengucapkan salam 2.     memperkenalkan diri 3.     Menjelaskan tujuan 4.     Mengingatkan kontak	1.      Menjawab salam 2.      Memperhatikan 3.      Mendengarkan dan meperhatikan 4.      Menyetujui
2	Isi	10menit	1.      Menjelaskan keadaan pasien tentang teknik distraksi relaksasi 2.      Menjelaskan manfaat dilakukan teknik distraksi dan relaksasi 3.      Memberikan kesempatan dan keluarga untuk bertanya 4.      menjawab pertannyaan 5.      menjelaskan prosedur distraski dan relaksasi	1.      Mendengarkan dan memperhatikan 2.      Mendengarkan dan memperhatikan 3.      Bertanya 4.      Mendengarkan 5.      Mendengarkan dan memperhatikan
3	Penutup	2menit	1.        Meminta pasien untuk melakukan teknik distraksi dan elaksasi 2.        Memberi pertanyaan untuk evaluasi 3.        Menyimpulkan hasil penyuluhan 4.        Mengucapkan terima kasih 5.        Menucapkan salam penutup	1.            Melakuka teknik distraksi dan relaksasi 2.            Pasien menjawab 3.            Mendengarkan 4.            Menjawab 5.            Mejawab salam

MATERI

1.      Pengertian Teknik Distraksi dan Relaksasi

Teknik distraksi adalah proses teknik mengurangi rasa nyaman nyeri dengan menarik nafas dalam dan menghembuskan secara peralahan  jadi distraksi dan relaksasi adalah teknik untuk memberikan rasa nyaman pada pasien yang mengalami nyeri dengan membimbing pasien untuk melakukan teknik distraksi dan relaksasi.

2.      Tujuan  Teknik Distraksi dan relaksasi

a.       Mengurangi/menghilangi rasa nyeri

b.      Menurunkan ketegangan otot

c.       Menimbulkan perasaan nyaman

3.      Prosedur  (cara pelaksanaan teknik distraksi dan relaksasi)

a.         Mengatur posisi yang nyaman dan tenang

b.         Meminta pasien memfokuskan pikiran pasien pada kedua kaknya untuk diluruskan, kendorkan seluruh otot-otot kakinya, perintahkan pasien unuk merasakan relaksasi kedua kakinya.

c.         Meminta pasien unuk memejamkan mata

d.        Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada keduanya tangan pasien, kendorkan otot-otot kedua tangannya, meminta pasien untuk melakukan relaksasi keduanya

e.         Memindahkan fokus pkiran pasien pada bagian tubuhnya meminta pasien ke otot bahu, meminta pasien untuk melakukan relaksasi otot keduanya

f.          Meminta pasien untuk senyum agar otot mulai rileks

g.         Eminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masukannya udara lewat jalan nafas

h.         Meminta pasien untuk berfikir ketempat yang menyenangkan