MAKALAH

KEPERAWATAN ANAK I

“Asuhan Keperawatan pada Anak dengan BBLR”

    Disusun oleh:

1.      Jani Sarwestri                                11. 048

2.      Yusi Selvyeni Illahiyah                 11. 100

AKPER KESDAM IV/ DIPONEGORO

SEMARANG

TAHUN AJARAN 2012/ 2013

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb.

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, Kami panjatkan atas terselesaikannya makalah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Anak dengan BBLR” sebagai hasil penugasan mata ajaran Keperawatan Anak I oleh dosen kepada Kami pada Maret 2013 di Semarang.

Dengan terselesaikannya makalah ini kami berharap semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Amin.

Makalah ini tidaklah luput dari kekurangan, oleh karena itu kami memohon maaf atas segala kekurangan tersebut dan kami harapkan juga saran dan kritik untuk perbaikan makalah ini.

Demikian sedikit dari kami, atas perhatian kritik dan saran kami ucapkan terima kasih.

Wassalamualaikum wr.wb.

                                                                                                            Penulis

TINJAUAN PUSTAKA

A. Analisa Data

NO	DATA	ETIOLOGI	PROBLEMS
1	DS: - DO: Terdapat pernafasan cuping hidung, RR: 30x/ menit,  sianosis,  terdapat penumpukan lendir pada hidung dan mulut, adanya tarikan intercostal, test kematangan paru.	Produksi surfactan yang belum optimal	Gangguan pertukaran gas
2	DS: - DO: Akral dingin,  sianosis pada ekstremitas, keadaan umum lemah, suhu tubuh < 35’C.	lapisan lemak dalam kulit tipis	Resiko terjadinya hipotermia
3	DS: Ibu mengatakan dirinya biasa melakukan diet ketat dan merokok. DO: keadaan umum bayi lemah, terjadi muntah aspirasi pada bayi.	Reflek  menghisap  lemah	Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
4	DS: - DO: Akral dingin, Ekstremitas berwarna biru/ sianosis, suhu tubuh <35’C, bayi muntah aspirasi dan kelemahan menghisap.	-Metabolisme meningkat - Intake yang kurang	Resiko terjadinya hipoglikemia
5	DS: - N DO: tali pusat   layu, ada tanda-tanda infeksi, kulit kuning (bilirubin: > 10 mg/ dl)	-  Sistem Imunitas yang menurun -  - Adanya tali pusat yang belum kering	Resiko terjadinya infeksi
6	n DS: Ibu mengatakan dirinya tidak suka atas kelahiran bayinya, dirinya juga biasa melakukan diet ketat, merokok, dan ketergantungan obat-obatan, serta hipertensi  dDO: Conjungtiva ibu anemis.	- Ketidaksiapan menjadi orangtua.	Gangguan hubungan Interpersonal Ibu dan Janin

B. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada neonatus dengan BBLR antara lain:

1.    Gangguan pertukaran gas  berhubungan dengan Produksi surfactan yang belum optimal

2.    Resiko terjadinya hipotermia berhubungan dengan lapisan lemak kulit yang tipis.

3.    Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan reflek menghisap lemah.

4.    Resiko terjadinya hipoglikemia berhubungan dengan meningkatnya metabolisme tubuh neonatus dan intake yang kurang.

5.    Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan sistem Imunitas yang belum sempurna dan adanya tali pusat yang belum kering.

6.    Gangguan hubungan Interpersonal Ibu/ Janin berhubungan dengan ketidaksiapan menjadi orangtua, gangguan transpor O₂ dan Penyalahgunaan  zat.

C. Intervensi                                                                  

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan produksi surfactan yang belum optimal.

Tujuan: Kebutuhan O₂ bayi terpenuhi

          Kriteria:

              a. Pernafasan normal 40-60 kali permenit.

              b. Pernafasan teratur.

              c. Tidak sianosis.

d. Wajah dan seluruh tubuh berwarna kemerahan (pink variable).

          Intervensi:           

1.  Letakkan bayi terlentang dengan alas yang datar, kepala lurus, dan leher sedikit tengadah/ ekstensi dengan meletakkan bantal atau selimut diatas bahu bayi sehingga bahu terangkat 2-3 cm.

R: Memberi rasa nyaman dan mengantisipasi flexi leher yang dapat mengurangi  kelancaran jalan nafas.

2.  Bersihkan jalan nafas, mulut, hidung bila perlu.

R:  Jalan nafas harus tetap dipertahankan bebas dari lendir untuk menjamin pertukaran gas yang sempurna.

3.  Observasi tanda-tanda sianosis tiap 4 jam.

R:  Mendeteksi dini adanya kelainan.

 4.  Kolaborasi dengan team medis dalam pemberian O₂.

 R: Mencegah terjadinya hipoglikemia

2. Resiko terjadinya hipotermia berhubungan dengan lapisan lemak pada kulit yang masih tipis.

Tujuan: Tidak terjadi hipotermia

Kriteria:

a. Suhu tubuh 36,5 – 37,5°C

b. Akral hangat

c. Warna seluruh tubuh kemerahan

              Intervensi:

              1.  Letakkan bayi terlentang diatas pemancar panas (infant warmer)

R: Mengurangi kehilangan panas pada suhu lingkungan sehingga meletakkan bayi menjadi hangat.

              2. Observasi suhu bayi tiap 6 jam.

                   R: Perubahan suhu tubuh bayi dapat  menentukan tingkat hipotermia.

     3. Resiko gangguan penemuan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan reflek menghisap lemah.

          Tujuan: Kebutuhan nutrisi terpenuhi

          Kriteria:

               a. Bayi dapat minum pespeen / personde dengan baik.

               b. Berat badan tidak turun lebih dari 10%.

               c. Retensi tidak ada

               Intervensi:                 

              1. Lakukan observasi BAB dan  BAK jumlah dan frekuensi serta konsistensi.

R: Mendeteksi adanya kelainan pada  eliminasi bayi dan segera mendapat tindakan /   perawatan yang tepat.

          2. Monitor turgor dan mukosa mulut.

              R: Menentukan derajat dehidrasi dari turgor dan mukosa mulut.

          3. Monitor intake dan out put cairan.

              R: Mengetahui keseimbangan cairan tubuh (balance).

          4. Beri ASI/PASI sesuai kebutuhan.

              R: Kebutuhan nutrisi terpenuhi secara adekuat.

          5. Lakukan control berat badan setiap hari.

              R: Penambahan dan penurunan berat badan dapat dimonitor.

4. Resiko terjadinya hipoglikemia sehubungan dengan metabolisme yang meningkat dan intake yang kurang.

              Tujuan: Tidak terjadi  hipoglikemia selama masa perawatan.

          Kriteria:

          a. Akral hangat

          b. Tidak sianosis

          c. Tidak apnea

          d. Suhu normal (36,5°C -37,5°C)

Intervensi:

              1.  Berikan nutrisi secara adekuat dan catat serta monitor setiap pemberian nutrisi.

     R: Mencegah pembakaran glikogen dalam tubuh dan untuk pemantauan intake dan out put.

             2. beri selimut dan bungkus bayi serta perhatikan suhu lingkungan

R: Menjaga kehangatan agar tidak terjadi proses pengeluaran suhu yang berlebihan sedangkan suhu lingkungan berpengaruh pada suhu bayi.

3.  Kolaborasi dengan team medis untuk pemberian Infus Glukosa 5% bila ASI tidak mungkin diberikan.

                   R: Mencegah terjadinya hipoglikemia.

5. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan sistem Imunitas yang belum sempurna dan adanya tali pusat yang belum kering.

          Tujuan:

          Selama perawatan tidak terjadi komplikasi (infeksi)

              Kriteria:

              a. Tidak ada tanda-tanda infeksi.

              b. Tidak ada gangguan fungsi tubuh.

              Intervensi:

              1. Lakukan teknik aseptik dan antiseptik dalam memberikan asuhan keperawatan.

                   R: Pada bayi baru lahir daya tahan tubuhnya kurang / rendah.

              2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

                   R: Mencegah penyebaran infeksi nosokomial.

              3. Pakai baju khusus/ short waktu masuk ruang isolasi (kamar bayi).

                   R: Mencegah masuknya bakteri dari baju petugas ke bayi.

              4. Lakukan perawatan  tali pusat dengan triple dye 2 kali sehari.

R: Mencegah terjadinya infeksi dan memper-cepat pengeringan tali pusat karena   mengandung anti biotik, anti jamur, desinfektan.

          5. Jaga  kebersihan (badan, pakaian) dan  lingkungan bayi.

              R: Mengurangi media untuk pertumbuhan kuman.        

          6. Observasi tanda-tanda infeksi.

              R: Deteksi dini adanya kelainan.

          7. Kolaborasi dengan team medis untuk pemberian antibiotik.

              R: Mencegah infeksi dari pneumonia.

6. Gangguan hubungan interpersonal Ibu/ Janin berhubungan dengan Ketidaksiapan menjadi orangtua, gangguan transpor O₂, dan penyalahgunaan obat.

                   Tujuan : Terjadinya hubungan batin antara bayi dan ibu.

                   Kriteria:

                   a. Ibu menerima kelahiran bayinya.

                   b. Ibu bersedia untuk segera menggendong dan meneteki bayinya.

                   c. Bayi segera pulang dan ibu dapat merawat bayinya sendiri.

         

              Intervensi:

                   1.  Jelaskan para ibu / keluarga tentang keadaan bayinya sekarang.

R: Ibu mengerti keadaan bayinya dan mengura-ngi kecemasan serta untuk kooperatifan ibu/ keluarga.

          2. Bantu orang tua / ibu mengungkapkan perasaannya.

              R: Membantu memecahkan permasalahan.

DAFTAR PUSTAKA

Putri Utami Dewi Masitoh. 2011. ASKEP BBLR. available from: http:// http://asuhankeperawatananakbblr.blogspot.com/.

(dipostkan oleh Putri Utami Dewi Masitoh pada Rabu, 13 Juli 2011. pukul 07.49).

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NEONATUS DENGAN BBLR

PENGKAJIAN

Riwayat Antenatal

Keadaan ibu selama hamil dengan anemia, hipertensi, gizi buruk, merokok, ketergatungan obat-obatan. Kehamilan dengan resiko persalinan preterm. Pemeriksaan kehamilan yang tidak kontinyuitas atau periksa tetapi tidak teratur dan periksa kehamilan tidak pada petugas kesehatan.

Hari pertama hari terakhir tidak sesuai dengan usia kehamilan (kehamilan postdate atau preterm).

Riwayat Natal

Komplikasi persalinan juga mempunyai kaitan yang sangat erat dengan permasalahan pada bayi baru lahir. Yang perlu dikaji:

Kala I              : perdarahan antepartum mengalami plasenta previa.

Kala II             : persalinan dengan tindakan bedah caesar.

Riwayat Postnatal

Agar score bayi baru lahir 1 menit pertama dan 5 menit kedua AS (0-3) Asfiksia berat, AS (4-6) Asfiksia sedang, AS (7-10) Asfiksia ringan.

Berat badan lahir: Preterm/BBLR= 2000gram, lingkar kepala kurang atau lebih dari normal (34 cm).

Adanya kelainan kongenital: Anencephal.

Pola Nutrisi

Mengalami gangguan absorbsi gastrointestinal, muntah aspirasi, kelemahan menghisap sehingga perlu diberikan cairan parenteral atau personde sesuai dengan kondisi bayi untuk mencukupi kebutuhan elektrolit, cairan, kalori, dan juga untuk mengkoreksi dehidrasi, asidosis metabolik, hipoglikemia di samping untuk pemberian obat intravena.

Pola Eliminasi

BAB: frekuensi 6-7 kali sehari, jumlah kurang lebih 50 cc/BAB, konsistensi cair sedikit ampas.

BAK: frekuensi 6-7 kali sehari, jumlah 30 cc/BAK.

Latar belakang Sos-Bud

Kebudayaan yang berpengaruh terhadap BBLR kebiasaan ibu merokok, kebiasaan ibu melakukan diet yang ketat atau pantangan makanan tertentu.

Hubungan Psikologis

Ibu tidak begitu suka dengan kelahiran anaknya, karena masih belum ingin punya anak.

Keadaan Umum

Pada neonatus dengan BBLR, keadaannya lemah dan hanya merintih. Kesadaran neonatus dapat dilihat dari responnya terhadap rangsangan. Merintih, menangis tanpa keluar air mata, lemah.

Tanda-tanda Vital:

Untuk bayi preterm beresiko terjadinya hipotermi bila suhu tubuh <35’C, Nadi: 100x/ menir, respirasi: 30x/ menit.

Pemeriksaan Fisik

Kulit:

Warna kulit tubuh merah, sedangkan ekstremitas berwarna biru, terdapat lanugo dan vernik.

Kepala:

Kemungkinan ditemukan caput succedaneum dan cephal haematom, ubun-ubun besar cekung.

Mata:

Warna Konjungtiva anemis, pupil menunjukkan refleksi terhadap cahaya.

Hidung:

terdapat pernafasan cuping hidung dan terdapat penumpukan lendir.

Mulut:

Bibir berwarna pucat, ada lendir.

Telinga:

Perhatikan kebersihannya kurang

Leher:

Perhatikan kebersihannya kurang, ada sisa lanugo.

Thorak:

Bentuk simetris, terdapat tarikan intercostal, ada suara rochi, frekuensi bunyi jantung lebih dari 100x/ menit.

Abdomen:

bentuk silindris, hepar bayi terletak 1-2 cm di bawah arcus costae pada garis papila mamae, lien tidak teraba, perut buncit berarti adanya asites atau tumor, bising usus timbul 1-2 jam setelah masa kelahiran bayi, sering terdapat retensi karena GI Tract belum sempurna.

Umbilikus:

Tali pusat layu, perhatikan ada perdarahan atau tidak, adanya tanda-tanda infeksi pada tali pusat.

Genitalia:

Testis belum turun, lihat adakah kelainan letak muara uretra pada neonatus laki-laki, neonatus perempuan lihat labia mayora dan labia minora, adanya sekresi mucus keputihan, kadang perdarahan.

Anus:

Tidak terdapat darah dalam tinja, frekuensi BAB serta warna dari faeces.

Ekstremitas:

warna biru, gerakan lemah, akral dingin.

Refleks:

Pada neonatus preterm post asfiksia berat reflek moro dan sucking lemah.

Data penunjang:

Data penunjang pemeriksaan laboratorium penting artinya dalam menegakkan diagnosa atau kausal yang tepat sehingga kita dapat memberikan obat yang tepat pula.

Pemeriksaan yang diperlukan adalah:                                                     

Darah: GDA >20 mg dl, test kematangan paru, CRP, Hb, dan Bilirubin: >10 mg/ dl.